近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率逐年升高。高尿酸血症是由嘌呤代谢紊乱使尿酸生成过多和（或）肾脏排泄障碍所致，其严重后果可导致痛风性关节炎和尿酸性肾损害，甚至影响全身多系统。
对于正在使用药物降尿酸的患者，你对降尿酸“三剑客”别嘌醇、非布司他、苯溴马隆应该不会陌生，那么你对它们究竟有几分了解呢？它们之间又有何区别？
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》推荐：
别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；
别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；
单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物，不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。
别嘌醇
别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制尿酸的形成，尤其适用于尿酸生成增多型的患者。别嘌醇适用于患有原发性或继发性痛风的成人和儿童患者。
不良反应：其最常见的是皮疹，有时甚至出现致命的皮肤过敏反应，因此一旦在服药期间出现皮疹，应立即停药。根据相关报道，服药期间同时使用氨苄青霉素或阿莫西林会增加皮疹的发生率，应特别注意。
严重肝肾功能不全和明显血细胞低下的患者禁用别嘌醇。
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非布司他
非布司他是特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度，尤其适用于慢性肾功能不全和肾结石患者患者。该药为新型降尿酸药物，过敏反应少，对别嘌醇过敏的患者非布司他可能是首选。
不良反应：非布司他主要通过肝脏代谢，常见不良反应是肝功能异常。其次需要注意的是其心血管方面的不良反应，建议有心脏基础疾病的患者使用非布司他应该谨慎监测相关症状和体征，尽量不作为首选。
18岁以下儿童副作用暂不明确，不推荐使用。
苯溴马隆
苯溴马隆为促尿酸排泄药，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血中尿酸浓度，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。该药口服易吸收，代谢产物也具有活性，不良反应较少。
不良反应：主要为胃肠道不良反应。
苯溴马隆禁用于中度至重度肾功能损害者以及患有肾结石的患者，也不推荐18岁以下儿童使用。在服用苯溴马隆过程中，需要根据患者的尿pH值进行尿液碱化处理，适当服用碳酸氢钠治疗，在治疗过程中应少量多次饮水，达到每日尿量2000 mL以上，以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。
审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 药学部 韦璐
作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 盛昕雯杠杆理财